冠脈搭橋術(shù) 為心臟架起生命之“橋”

　　陳長(zhǎng)城在病房檢查患者恢復(fù)情況

　　北京安貞醫(yī)院（張家口）心臟中心主任陳長(zhǎng)城（右二）正在查房

　　66歲的胡師傅，家住宣化區(qū)，近2年時(shí)常感覺(jué)到間斷活動(dòng)后胸憋、胸痛，每次持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可緩解。但最近胡師傅胸痛癥狀加重，自行服用“硝酸甘油、速效救心丸”，癥狀稍緩解后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示，冠脈嚴(yán)重三支病變，醫(yī)生建議行冠脈搭橋手術(shù)治療。于是，胡師傅來(lái)到市第一醫(yī)院就診。胡師傅入院后，經(jīng)檢查，初步診斷為不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀，隨時(shí)有突發(fā)大面積心梗導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需盡快手術(shù)治療。醫(yī)生與胡師傅及家屬溝通后，為患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)治療恢復(fù)良好，復(fù)查結(jié)果滿意，患者康復(fù)出院。

　　另一位患者王先生，因間斷咳嗽、咳痰，突發(fā)胸悶等癥狀，來(lái)到市第一醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查，初步診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性非S T段抬高型心肌梗死”，安排患者入住冠心病重癥監(jiān)護(hù)室治療。進(jìn)一步檢查結(jié)果提示嚴(yán)重三支冠脈病變，專家會(huì)診后，建議患者急行冠脈搭橋術(shù)，向患者家屬交代病情及風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示同意，立即為患者手術(shù)治療?；颊叩玫搅思皶r(shí)治療，術(shù)后經(jīng)治療后恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

　　市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)(掛職)、北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心主任陳長(zhǎng)城介紹，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是從人體其他部位取血管，自主動(dòng)脈跨過(guò)冠狀動(dòng)脈病變處，和遠(yuǎn)端血管吻合連接，達(dá)到給病變遠(yuǎn)端心肌供血的目的。這條新的血管跨過(guò)病變處，就好像一座橋，俗稱“搭橋”。冠脈搭橋術(shù)需體外循環(huán)、麻醉等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作完成，術(shù)后可改善心肌供血，從而緩解心絞痛，改善心臟功能，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

　　有的患者因?qū)π呐K手術(shù)很恐懼，不愿或不敢接受手術(shù)，從而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，有的患者不幸發(fā)生心肌梗死。其實(shí)，心肌梗死后仍然可以手術(shù)，雖然梗死的心肌細(xì)胞是不可以復(fù)活的，但一般情況下心梗區(qū)域都不同程度地存在存活的心肌，搭橋以后心臟功能仍能得到改善，心絞痛也能顯著減輕和完全消失。當(dāng)然，在沒(méi)有發(fā)生心肌梗死時(shí)，手術(shù)效果是最好的，因?yàn)樾呐K功能好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很小。另外，如果發(fā)生大面積的心肌梗死，整個(gè)梗死區(qū)域的心肌完全壞死，從而形成室壁瘤，這會(huì)更加嚴(yán)重的影響心臟功能，也應(yīng)當(dāng)盡早行室壁瘤切除手術(shù)。陳長(zhǎng)城建議，一旦冠心病診斷明確，有外科搭橋的手術(shù)指征，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)，否則一旦發(fā)生心肌梗死，手術(shù)的預(yù)期效果會(huì)下降。

　　那么，冠脈支架與搭橋手術(shù)該如何選擇？總的來(lái)說(shuō)，由于支架術(shù)圍手術(shù)期死亡率低于搭橋，創(chuàng)傷小，應(yīng)該首選。但是，支架術(shù)最大的“敵人”是復(fù)雜和彌漫病變。例如，慢性完全閉塞病變（動(dòng)脈完全閉塞）、極度扭曲病變（血管成角嚴(yán)重）等，對(duì)于支架術(shù)是極大的挑戰(zhàn)。多支血管病變且病變段較彌漫，需植入多枚支架，拋開(kāi)費(fèi)用問(wèn)題，植入過(guò)多數(shù)量的支架，出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。而對(duì)于復(fù)雜和彌漫病變，搭橋所受影響較小，這是由兩種術(shù)式的特點(diǎn)決定的。支架是在血管病變處做文章，病變本身的復(fù)雜、彌漫程度，會(huì)影響手術(shù)難度及長(zhǎng)期效果；而對(duì)于搭橋而言，無(wú)論中間的病變多么復(fù)雜和彌漫，橋血管可以直接繞過(guò)這些難題，直接到達(dá)遠(yuǎn)端給心肌供血，規(guī)避了復(fù)雜及彌漫病變本身的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，很多患者在手術(shù)前除了冠心病以外，還合并一種或多種其它疾病，有些疾病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在處理這些合并癥方面，北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例很低，可以在冠脈搭橋的同時(shí)，同期完成主動(dòng)脈替換手術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)或替換手術(shù)、心臟腫瘤切除等，為患者架起生命之“橋”。

　　□曹曉燕 屈海洋

　　【專家簡(jiǎn)介】

　　陳長(zhǎng)城，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心副主任、主任醫(yī)師，市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)(掛職)，北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心主任。2002年首都醫(yī)科大學(xué)心臟外科博士，2004年美國(guó)加州大學(xué)U C L A Me d i c a l C e n t e r心胸外科博士后。從醫(yī)30余年，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，主要從事冠心病、心臟瓣膜病、成人先天性心臟病的外科治療。擅長(zhǎng)非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)、成形術(shù)，微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)，室壁瘤成形術(shù)，外科房顫射頻消融術(shù)，二次心臟瓣膜手術(shù)，三尖瓣下移解剖矯治術(shù)，法魯氏四聯(lián)癥矯治術(shù)，主動(dòng)脈根部擴(kuò)大術(shù)，主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，感染性心內(nèi)膜炎外科治療，心臟腫瘤外科治療。

　　出診時(shí)間：每周二上午

　　出診地址：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）門(mén)診5樓7診室

　　咨詢電話：0313-8045059