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五部門:開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作

2023-04-29 11:15:49  來源:

  近日,國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》(以下簡稱《方案》),在全國范圍開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

  《方案》要求嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定,堅持問題導向,聚焦黨中央、國務院高度重視的重大問題,人民群眾反映強烈的突出問題,對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方面著力:一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。二是聚焦醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材,對其基金使用情況予以監(jiān)測,對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等,也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌政策實施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為,也專門提出工作要求。五部門將對各類整治重點加強統(tǒng)籌指導,制定分領域檢查指南,梳理重點違法違規(guī)行為清單供地方參考執(zhí)行。

  進一步明確和細化了醫(yī)保、檢察機關、公安機關、財政及衛(wèi)生健康五部門在專項整治工作中所承擔的職責。醫(yī)保部門負責牽頭開展專項整治,加強人員力量,強化技術手段,對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務行為和費用進行監(jiān)督,依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為。衛(wèi)生健康部門負責加強醫(yī)療機構和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管,督促醫(yī)療機構規(guī)范診療行為,并根據(jù)核實的情況,對醫(yī)療機構和相關人員的違法行為依規(guī)依法處理。檢察機關和財政部門今年首次加入醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。檢察機關負責依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件,并對相關案件辦理實施法律監(jiān)督。結合專項整治需要,必要時推動出臺醫(yī)療保障領域相關司法解釋或指導意見,進一步解決欺詐騙保司法實踐過程中反映突出的法律適用問題,并探索形成指導性案例或典型性案例。財政部門依職責對醫(yī)保基金使用管理情況實施監(jiān)督,協(xié)助完成醫(yī)療收費電子票據(jù)查驗等。五部門綜合監(jiān)管態(tài)勢初步形成,為專項整治工作的深入開展奠定基礎,對醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為形成強有力震懾。

  2022年,國家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式,依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū),研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型,并與公安部門積極推進線索查辦,取得初步成效?!斗桨浮分赋?,2023年國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點,構建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,并下發(fā)各地核查。要求各部門認真完成國家下發(fā)的核查任務,并結合當?shù)貙嶋H,有針對性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析。

  《方案》印發(fā)后,五部門將指導各地按照方案,密切配合、協(xié)同發(fā)力,查處一批大案要案,打擊一批犯罪團伙,不斷完善制度規(guī)范,健全監(jiān)管機制,推動專項整治工作進一步做深做細做實,堅決維護醫(yī)保基金安全。(央視新聞總臺央視記者 鄭怡哲)

  

編輯:呂永清
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