遠離腦卒中，我們能做些什么

　　   根據(jù)《中國腦卒中防治報告(2023)》，我國40歲及以上人群腦梗死現(xiàn)患人數(shù)達1242萬，且發(fā)病人群呈年輕化。其中，腦梗死是威脅健康的第一位疾病，數(shù)據(jù)表明，我國每12秒鐘就有1人發(fā)生腦梗死，每21秒鐘就有1人死于腦梗死，被稱為“人類健康頭號殺手”。那么，你對腦卒中了解多少，面對疾病帶來的危害，我們又能做些什么呢？劉秀娟是市第二醫(yī)院神經(jīng)內科副主任醫(yī)師，一直從事內科臨床工作，擅長神經(jīng)系統(tǒng)及內科常見病、多發(fā)病的診斷及治療。本期，將帶著大家全方面了解腦卒中的相關知識。

　　【病因】

　　腦卒中主要病因有動脈粥樣硬化:血管壁增厚、斑塊形成，導致血管管腔狹窄或閉塞。心源性栓塞：心臟血栓脫落，隨血流阻塞腦動脈。小動脈閉塞：小血管病變，常見高血壓和糖尿病患者。以及其他的原因，如血管炎、血液高凝狀態(tài)等。

　　【癥狀】

　　腦卒中癥狀分為突發(fā)性和常見癥狀。突發(fā)性癥狀通常在數(shù)秒至到數(shù)分鐘內就出現(xiàn)。常見的癥狀為一側的肢體無力或麻木；言語不清或理解困難；視力模糊或失明；劇烈的頭痛；平衡失調或眩暈。

　　【診斷和治療】

　　市第二醫(yī)院神經(jīng)內科團隊在腦血管病、周圍神經(jīng)肌肉疾病、腦炎、帕金森病、癲癇等疾病診療中形成特色優(yōu)勢，尤其擅長急診缺血性卒中溶栓治療的精準施治，顯著提升危重癥患者救治成功率?？剖遗鋫洹敖?jīng)顱多普勒超聲（TCD）、超聲溶栓治療儀”等神經(jīng)專科設備，并配有呼吸機、除顫儀等先進搶救儀器，實現(xiàn)"精準診斷-快速治療-重癥監(jiān)護"全流程閉環(huán)管理。

　　針對腦卒中的診斷，一般通過頭CT、頭核磁確定腦梗死的部位和范圍。應用頭頸CTA、頭顱核磁血管DSA等評估患者的血管狀況；化驗血常規(guī)、血凝功能、血糖、血脂等查找腦血管病的危險因素。

　　急性期的治療會采用溶栓治療：一般發(fā)病在4.5小時內，最有效的治療手段是使用阿替普酶靜脈溶栓治療。取栓治療：對于大血管閉塞的患者，可以進行機械取栓。藥物治療：抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝藥物治療：華法林；降脂藥物：他汀類；控制血壓和血糖?？祻椭委煟罕热玑樉?、康復鍛煉、語言和職業(yè)康復鍛煉等。

　　【疾病預防】

　　腦卒中的發(fā)病率、病死率以及致殘率均很高，與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。在對腦血管疾病進行有效治療的同時，積極開展針對腦血管疾病的危險因素的預防更加重要，尤其是在季節(jié)交替時腦血管疾病發(fā)病率更高。那么如何預防呢？堅持“九個要”十分必要。

　　要低鹽低脂飲食，進食各種新鮮的蔬菜、水果，各種營養(yǎng)素攝入要合理、均衡，每人每天的食鹽攝入量小于8g。

　　要戒煙、限酒，因為吸煙可加速動脈粥樣硬化，促使血小板聚集，升高血中的纖維蛋白原的水平，這些都易導致腦梗死。長期大量飲酒和急性酒精中毒。是導致青年人腦梗死的危險因素，同樣，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素。每人每天飲酒量要小于1兩，這指的是白酒。

　　要控制體重，肥胖人群易患心腦血管疾病，大家應該都知曉，尤其是腹部肥胖人群更危險。對于超重和肥胖者，通過采用健康的生活方式和增加體力活動等措施減輕體重。

　　要定期體檢，年齡大于40歲的人，每半年就要進行一次體檢，如果在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)血脂高，血糖高，血壓高，要及時就醫(yī)，以明確診斷及正規(guī)治療。

　　要防治糖尿病，糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素。糖尿病病人一，一定要嚴格的糖尿病飲食，要加強體育鍛煉。監(jiān)測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等。按需使用降糖藥物及胰島素，使血糖控制在一個合理的范圍。

　　要防治心臟病，因為各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關，心房顫動就是腦卒中的一個非常重要的危險因素。其他類型的心臟病如瓣膜病、擴張型心臟病、先天性心臟病（卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤）等也增加了發(fā)生血栓栓塞性卒中的危險。預防措施就是要進行抗凝治療，包括經(jīng)典華法林和新型的口服抗凝劑。對于瓣膜病和先天性心臟病患者，也可以酌情進行外科手術治療。

　　要防治高血壓，季節(jié)交替是中老年朋友高血壓、腦血管疾病的高發(fā)季。氣溫變化時，人體為了適應周圍的環(huán)境，會分泌一些激素，這些激素會引起血壓升高；尤其是氣溫下降會引起血管痙攣，血壓升高；中老年朋友的血管脆性會增加，所以血壓就高了，容易引起腦血管病。要控制好自己的血壓，在這段兒時間，大家要經(jīng)常監(jiān)測自己血壓，如果一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高了，可以增加藥物的劑量，也可以增加藥物的種類來更好的控制血壓；必要時就診，在醫(yī)生的指導下合理降壓，一般的人，我們要把血壓控制在140/90毫米汞柱以下，如果有糖尿病和腎病的高血壓患者，我們要把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。應該保持情緒的穩(wěn)定，心態(tài)平和，避免過喜過悲；防止便秘。鍛煉時間一定要選對，不要太早或太晚。

　　要治療頸動脈的狹窄，頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要危險因素，多數(shù)是由動脈粥樣硬化所致，如果頸動脈狹窄超過70%，對無癥狀的人群首選用抗板藥物治療，對有癥狀的頸動脈狹窄患者，我們可以考慮頸動脈內膜切除術和血管內介入治療術等。

　　要防治高同型半胱氨酸血癥，因為它同樣是腦卒中的一個獨立的危險因素，我們一般要求正?？崭沟难獫{同型半胱氨酸水平為5~15um ol/L。如果大于等于16umol/L,我們就要服用葉酸、B6、B12來降低血漿中同型半胱氨酸的水平。

　　【預后】

　　腦卒中患者了解腦卒中預后也非常重要。由于個體差異很大，預后取決于腦卒中的部位、范圍、治療及時性和康復情況。常見的后遺癥就是肢體癱瘓、語言障礙、認知功能下降等。

　　腦梗死是一種嚴重的疾病，但通過及時治療和有效預防，可以顯著降低其危害。大家一定要警惕腦卒中的癥狀，出現(xiàn)身體不適，要及時就醫(yī)，爭取黃金的治療時間；遵醫(yī)囑按時間服藥，定期復查，避免擅自停藥或更改計量。武雅楠 李清龍