但凡在吃藥，最好別吃這種水果

　　西柚、香橙、柚子、檸檬、蜜柑、砂糖橘……酸甜多汁的口感、優(yōu)惠的價(jià)格讓它們成為人們果盤(pán)里的常客。尤其是果香濃郁、口感清新的西柚（也叫葡萄柚），老人小孩都愛(ài)吃。但很多人可能不知道，作為一種常見(jiàn)的水果，西柚和藥同服，居然可能導(dǎo)致危險(xiǎn)?；蛟S對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，需要吃藥的時(shí)候很少，但對(duì)于一些慢性病尤其是高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓藥最忌諱的就是吃吃停停，需要每天堅(jiān)持吃藥。

　　如果你或你的家人正在吃藥，那建議你不要隨便買(mǎi)西柚。與西柚是近親的柚子、橙子和青檸，也要謹(jǐn)慎食用。

　　為何建議別隨便吃西柚

　　西柚之所以如此特別，是因?yàn)楹环N叫做“呋喃香豆素 (furanocoumarins) ”的成分。

　　呋喃香豆素，原本是西柚為了自我保護(hù)、抵御昆蟲(chóng)啃食而進(jìn)化出的物質(zhì)。然而，它的殺傷力可不止這點(diǎn)，雖然不至于傷害人體，但會(huì)抑制肝臟中  CYP3A4 酶的活性。

　　經(jīng)肝臟代謝的藥物，正常是肝臟中的酶在發(fā)揮作用，CYP3A4 酶就是其中一種。

　　我們可以把吃進(jìn)去的藥想象成一堆貨物，CYP3A4 酶就像是貨車(chē)，逐漸把貨物運(yùn)輸?shù)襟w外，避免貨物在體內(nèi)大量滯留。

　　呋喃香豆素抑制 CYP3A4 酶的活性，意味著可用的貨車(chē)變少，積攢在體內(nèi)的貨物就多了。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：吃藥的同時(shí)又吃了西柚，相當(dāng)于無(wú)形中增加了藥物劑量。

　　以每天都需要堅(jiān)持吃的降壓藥為例，增加降壓藥的藥物劑量，容易引起低血壓，輕的話頭暈心慌乏力，嚴(yán)重可能暈倒甚至休克。

　　有報(bào)道的案例發(fā)生在日本：一個(gè)人吃硝苯地平的同時(shí)，喝了大概 500mL 的西柚汁，結(jié)果血壓迅速下降導(dǎo)致了危險(xiǎn)。

　　雖說(shuō)不是所有降壓藥都會(huì)受影響，但像硝苯地平、氯沙坦這些最常見(jiàn)的降壓藥，是會(huì)受到西柚影響的：

　　XX 地平：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平

　　XX 洛爾：普萘洛爾、酒石酸美托洛爾

　　其他：氯沙坦、依普利酮

　　正因如此，很多降壓藥的說(shuō)明書(shū)上都會(huì)標(biāo)注：用藥期間不得吃西柚或者喝西柚汁（雖然大多數(shù)人并不看）。

　　事實(shí)上，會(huì)受到影響的不只是降壓藥……

　　但凡是在吃這些藥

　　就最好別吃西柚

　　上面說(shuō)過(guò)，西柚里的呋喃香豆素，會(huì)抑制肝臟中 CYP3A4 酶的活性。

　　然而，這種酶參與了現(xiàn)今使用近半數(shù)藥物的代謝。這其中既包括一些特殊患者用到的安眠藥、抗癌藥，也包括很多人常吃的抗生素、止痛藥、避孕藥。

　　不同的藥物受到的影響不盡相同。但總體來(lái)說(shuō)，呋喃香豆素可以使藥物以 2～10 倍的量進(jìn)入血液（1000 倍還是夸張了，其實(shí)不至于）。

　　有研究表明：

　　吃降血脂藥（辛伐他汀類(lèi)）的同時(shí)喝 1 杯西柚汁，血藥濃度會(huì)提高 260%，增加橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在服用抗心律失常藥（胺碘酮）的同時(shí)喝 300mL 的西柚汁，與不喝西柚汁的人相比，血藥濃度增加了 84%。盡管只有少數(shù)抗心律失常藥會(huì)受到西柚汁影響，但一旦被影響，后果可能是嚴(yán)重的。

　　目前已知的，有超過(guò) 85 種藥物會(huì)受到西柚的影響，并且其中大概有一半可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　但藥物種類(lèi)實(shí)在太多了，很難找到會(huì)受西柚影響的完整藥物名單。我們?cè)谶@里列出了一些高風(fēng)險(xiǎn)的名單：

　　★極高風(fēng)險(xiǎn)

　　治療 HIV 感染：馬拉韋羅

　　降血脂藥：洛伐他汀、辛伐他汀

　　抗心律失常藥：決奈達(dá)隆

　　緩解頭疼藥：麥角胺

　　麻醉藥：口服氯胺酮

　　抗精神病藥：魯拉西酮

　　★高風(fēng)險(xiǎn)

　　抗腫瘤藥：克唑替尼、依維莫司、帕唑帕尼、達(dá)沙替尼、拉帕替尼、

　　舒尼替尼、厄洛替尼、尼羅替尼

　　抗感染劑：紅霉素、伯氨喹、奎寧、利匹韋林

　　降血脂藥：阿托伐他汀

　　心血管藥：胺碘酮、阿皮西班、西洛他唑、氯吡格雷、

　　依普利酮、替格瑞洛、維拉帕米

　　抗精神病藥：丁螺環(huán)酮、喹硫平、齊拉西酮

　　止咳藥：右美沙芬

　　止痛藥：口服芬太尼、羥考酮

　　腸胃藥：西沙必利

　　免疫抑制劑：環(huán)孢素、依維莫司、西羅莫司、他克莫司

　　名單并不全面，所以最穩(wěn)妥的建議還是：但凡是在吃藥，尤其是極高風(fēng)險(xiǎn)的藥物，就最好別吃西柚。

　　如果你還是放不下西柚，那至少確保兩件事：咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或藥師，以及認(rèn)真看了藥品說(shuō)明書(shū)（通常在藥物相互作用和注意事項(xiàng)部分）。

　　一些未解答的疑問(wèn)

　　說(shuō)了這么多，或許還有人想問(wèn)：那少吃一點(diǎn)可以嗎？隔幾個(gè)小時(shí)吃可以嗎？

　　那不妨接著往下看：

　　① 吃藥的時(shí)候少吃點(diǎn)西柚，可以嗎？

　　一整個(gè)西柚或 200 mL 的西柚汁，就足以導(dǎo)致全身血藥濃度增加和隨后的不良反應(yīng)。一兩瓣或許可以，但沒(méi)必要去冒這個(gè)險(xiǎn)。

　　② 藥和西柚隔幾個(gè)小時(shí)吃，可以嗎？

　　不可以。隔幾個(gè)小時(shí)吃，并不會(huì)降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　西柚對(duì) CYP3A4 酶的影響是不可逆的，雖說(shuō)存在個(gè)體差異，但有文獻(xiàn)顯示：吃了西柚或喝了西柚汁之后，酶活性可能需要長(zhǎng)達(dá) 72 小時(shí)才能恢復(fù)。

　　所以說(shuō)，不光是吃藥時(shí)不能吃西柚，如果西柚會(huì)影響你正在吃的藥，整個(gè)用藥期間都不建議你吃西柚。實(shí)在想吃，間隔 3 天以上吧。

　　③ 不吃西柚，吃普通柚子可以嗎？

　　穩(wěn)妥起見(jiàn)，最好不。

　　橙子、青檸和柚子等柑橘類(lèi)水果，其實(shí)都有呋喃香豆素，不過(guò)含量通常都比西柚低，危險(xiǎn)性也相對(duì)小一些，目前不太有藥物和柚子、橘子同吃出現(xiàn)危險(xiǎn)的案例。

　　但品種不同，呋喃香豆素的含量也有很大波動(dòng)，生活中也沒(méi)有辦法快速知道含量。如果實(shí)在擔(dān)心，那盡量少吃或不要同時(shí)吃。

　　西柚好吃，但吃藥的話還是忍忍吧。

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