透析患者皮膚瘙癢咋緩解

　　皮膚瘙癢不止，不像蚊蟲(chóng)叮咬的包，撓他、搽他就好，血透患者的瘙癢，哪哪都癢，好像在皮下、好像在骨里，撓破了，他還是癢。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多腎病患者得到了有效治療，透析相關(guān)并發(fā)癥也被發(fā)現(xiàn)而引起重視，其中皮膚瘙癢是透析患者常見(jiàn)的不適癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，不僅影響腎友的睡眠和工作，還會(huì)帶來(lái)皮膚破損、感染等癥狀。

　　                     皮膚瘙癢的影響因素

　　皮膚干燥

　　血液透析患者由于皮脂腺和汗腺的萎縮和外分泌功能障礙、皮膚角質(zhì)層pH的升高導(dǎo)致皮膚干燥、同時(shí)透析為腎友脫去了體內(nèi)多余水分、在透析過(guò)程中后期，皮膚細(xì)胞中的水分失衡現(xiàn)象尤為明顯、此時(shí)的瘙癢程度也比較重。

　　毒素蓄積

　　透析雖能清除患者的部分毒素、卻無(wú)法完全替代腎臟的排毒功能。常規(guī)的血液透析只能清除小分子毒素和水分，對(duì)大、中分子毒素的清除效果不太理想，患者常因二價(jià)離子的增高而存在高鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥，而這將會(huì)促使中分子毒素蓄積，進(jìn)而造成嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀。另外，瘙癢的易感程度和嚴(yán)重程度與血液中肌酐水平和尿素水平呈正相關(guān)。

　　過(guò)敏反應(yīng)

　　部分慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)是因?yàn)橥肝銎鞑膬?nèi)含有環(huán)氧乙烷等消毒劑，可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。

　　營(yíng)養(yǎng)不良

　　透析不充分常引起惡心、嘔吐、食欲減退等，長(zhǎng)期的低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量會(huì)導(dǎo)致患者處于負(fù)氮平衡。皮膚所需的營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，皮膚角質(zhì)化明顯和易敏性增加。

　　鈣磷控制不佳

　　腎病患者常因鈣磷控制不佳，進(jìn)而甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血液中PTH濃度升高，長(zhǎng)期高濃度的甲狀旁腺素可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺、促進(jìn)鈣鹽和鎂離子在皮膚中沉積而導(dǎo)致皮膚瘙癢。

　　個(gè)人衛(wèi)生

　　部分導(dǎo)管患者因擔(dān)心弄濕導(dǎo)管敷貼導(dǎo)致感染，或因行動(dòng)不方便而不敢洗澡、導(dǎo)致皮膚藏污納垢引起瘙癢，實(shí)際只要做好防水措施，攜管患者也能安安全全洗澡。其次某些含化纖織品的衣物、床單因其透氣性、吸汗性差，刺激皮膚而引起瘙癢。

　　其它疾病

　　腎病患者常伴有其它疾病，如糖尿病等，這些都可使腎病患者體內(nèi)毒素分子堆積，引發(fā)瘙癢。

　　                     皮膚瘙癢的緩解方法

　　低磷飲食

　　患者以新鮮蔬菜、食物為主，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化為主。少食加工類食物，此類加工食物的添加劑多且磷含量高，磷的攝入增加后容易誘發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)瘙癢。含磷較高的食物，有罐頭、火鍋、內(nèi)臟、堅(jiān)果、雜糧等。如高磷血癥控制不佳，可根據(jù)醫(yī)囑，服用降磷藥物，如司維拉姆、碳酸鑭咀嚼片、醋酸鈣等。

　　規(guī)律、充分的透析

　　尿毒癥患者腎功能衰竭，需要通過(guò)充分透析，將鈣、磷酸鹽以及甲狀旁腺激素控制在可接受的水平并定期檢測(cè)。一周三次，每次4-5小時(shí)的規(guī)律透析，透析時(shí)可以利用高通量透析器或行血液濾過(guò)或行血液灌流來(lái)降血磷，定期清除中大分子毒素、蛋白質(zhì)結(jié)合類毒素，對(duì)緩解皮膚瘙癢的效果較好。還可考慮用免疫吸附，將體內(nèi)的大分子清除，有利于緩解癥狀及促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。選擇生物相容性良好的透析膜能減輕患者的炎癥反應(yīng)。

　　藥物治療

　　可以遵醫(yī)囑使用止癢的藥物，口服藥物包括氯雷他定片、維生素C片、葡萄糖酸鈣片等，外用的止癢藥可選擇爐甘石洗劑等。嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免盲目用藥引起不良影響。

　　皮膚護(hù)理

　　局部保濕：使用有保濕潤(rùn)滑劑（潤(rùn)膚露、保濕霜等）、他克莫司軟膏和鹽酸普莫卡因洗液等外用藥物局部保濕。每天睡前涂抹肌膚，不僅能增強(qiáng)角質(zhì)層的水合作用，還能減少皮膚表面水分蒸發(fā)，達(dá)到緩解皮膚干燥的作用。

　　控制沐浴次數(shù)：瘙癢的患者皮膚脆弱敏感，應(yīng)減少對(duì)皮膚的刺激，適當(dāng)減少洗澡次數(shù)，洗澡時(shí)不要過(guò)度搓洗皮膚，不洗冷水浴，選擇溫水洗浴，搭配溫和滋潤(rùn)型沐浴液。

　　適度搔抓：使用指腹輕輕搔抓，避免過(guò)度刺激皮膚。

　　衣著舒適：不著羊毛材料的貼身衣物或化纖內(nèi)衣等易引起瘙癢刺激的材質(zhì)，衣著易寬松。

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)對(duì)尿毒癥病人瘙癢的診斷與醫(yī)治方面另辟蹊徑，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中證明其有確切療效。治療手段包括針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥藥浴、中藥熏蒸等。

　　生活護(hù)理

　　室溫以患者自覺(jué)涼爽為宜；秋冬及干燥季節(jié)可增加患者所處室內(nèi)環(huán)境的空氣濕度。

　　保證充足的營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，不飲酒、濃茶或咖啡。

　　皮膚瘙癢的患者需要注意放松心情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。

　　對(duì)于血透患者而言，皮膚瘙癢不僅是一種癥狀，更是身體發(fā)出的信號(hào)，提醒我們關(guān)注身體情況。通過(guò)科學(xué)的治療和日常的細(xì)心護(hù)理，可以有效緩解癥狀，提升生活質(zhì)量。血透患者的治療和護(hù)理是長(zhǎng)期的，需要攜手醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同努力，讓透析患者感覺(jué)更加舒適。

　　                                   （曹曉燕 劉加會(huì) 王琛）