遠離兒童哮喘誤區(qū)

　    核心提示：春天是過敏的高發(fā)季節(jié)，特別是兒童時期的過敏，如果得不到控制，有可能逐步發(fā)展成為鼻炎、哮喘等疾病，嚴重時甚至危及生命。 張家口市第一醫(yī)院兒二科主治醫(yī)師李雯表示，平時接診的患兒中大多數為間斷咳嗽、喘息的，常合并鼻塞、流涕，為什么咳嗽、喘息會反復出現，更有的患兒在于肺功能檢查后，發(fā)現存在嚴重的阻塞性功能障礙甚至合并小氣道的功能受損。 詳細詢問病史后發(fā)現，患兒在治療時只是口服孟魯司特鈉或者西替利嗪，很少有使用吸入激素治療，這主要源于家長對哮喘的認識及治療存在誤區(qū)。

　　哮喘又叫支氣管哮喘， 是兒童時期常見的一種呼吸道慢性炎癥性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現， 但不同的人可能表現為不同的癥狀， 有些患者以反復發(fā)作的咳嗽為主要表現， 有些則以喘息反復發(fā)作就診， 還有的患者則單純出現胸悶癥狀。 引起支氣管哮喘急性發(fā)作的誘因不同， 如急性上呼吸道感染， 過敏原暴露，運動，哭鬧或大笑，刺激性氣味，空氣污染，氣候變化，香煙暴露等均有可能誘發(fā)癥狀， 每個人對藥物治療的反應性同樣存在差異，癥狀的多樣性、 誘因的多樣性，治療反應的多樣性，醫(yī)學上稱之為異質性。

　　李雯表示， 哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，觸及誘因后出現反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，肺部聽診?？陕劶耙院魵庀酁橹鞯南Q音時，這個時候應高度懷疑哮喘，需要去醫(yī)院進一步經檢查。

　　父母哮喘會遺傳給孩子嗎？

　　哮喘是一種具有遺傳傾向的異質性疾病， 有一定的家族聚集發(fā)病傾向，哮喘家族史是早已公認的哮喘發(fā)病的高危因素。 父母中一方有哮喘的兒童，患哮喘的概率為20%，父母雙方均患有哮喘的兒童，患病率約為50%。但是哮喘的發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果。

　　“環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起重要作用， 如接觸環(huán)境中螨蟲、 霉菌和花粉等過敏原， 煙草暴露和環(huán)境污染，以及出生后免疫耐受建立時期的各種環(huán)境因素對哮喘的發(fā)病均有影響。”李雯表示，雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高， 但通過加強對哮喘的認識、 避免不良環(huán)境因素等影響， 哮喘仍是可防可控的。

　　兒童出現喘息癥狀一定是哮喘嗎？

　　李雯解釋說， 兒童出現喘息癥狀并不一定是哮喘，除了哮喘，還有很多的疾病也會伴發(fā)喘息。 比如感染常見病毒患兒常會出現喘息；進食過程中，不小心發(fā)生異物嗆入氣管，如瓜子、花生等，也會出現喘息； 還有一些發(fā)育畸形疾病如喉軟骨發(fā)育不良、氣管軟化、 氣管狹窄等會導致喘息； 此外除了肺部疾病，有些先天性心臟病、消化道疾病等也會出現喘息。 所以如果孩子出現喘息，應去醫(yī)院就診，尋找病因。

　　典型的哮喘主要有，反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染、 運動及過度通氣 (如大笑和哭鬧） 等有關，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。 發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音 ,呼氣相延長。 上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解。其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。 臨床表現不典型者 (如無明顯喘息或哮鳴音）， 應至少具備以下一項: 證實存在可逆性氣流受限； 支氣管激發(fā)試驗陽性；PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周）>13%， 方可診斷為哮喘。

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　　許多哮喘病人都是因為氣喘、 喘息等癥狀到醫(yī)院就診的。 但也有一些特殊類型的哮喘病人是沒有喘息癥狀的。

　　李雯介紹， 沒有喘息癥狀的患者常見的是咳嗽變異性哮喘， 這種哮喘病人以慢性咳嗽為主要特征。 咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。胸悶變異性哮喘， 癥狀是胸悶持續(xù)或反復發(fā)作，且以胸悶為唯一或主要臨床表現，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。隱匿性哮喘以無反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現， 但長期存在氣道反應性增高。

　　她提醒， 無論是咳嗽還是胸悶， 最直接的危害就是肺功能損傷，大量研究顯示， 兒童期如果出現明顯的肺功能損傷， 到了成人期， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病年齡會明顯提前， 程度也會明顯加重， 因此，對這些不典型哮喘， 也因該進行規(guī)范性的治療，盡早及時干預。

　　哮喘癥狀控制好了，還用繼續(xù)服藥嗎？

　　哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病， 哮喘的癥狀好比一座冰山， 我們只能見到冰山一角， 海水下面龐大的冰山體積就是哮喘的氣道炎癥， 它不會因為你看不見而不存在。 而且每一次急性發(fā)作都是對氣道的一次損傷， 即使在輕度哮喘發(fā)作時也存在氣道修復和存在的過程。 重塑最終結果， 是導致氣道不可復原，肺功能持久低下。而使用激素類吸入治療，就是為了控制氣道慢性炎癥，阻止發(fā)生氣道重塑。

　　“哮喘控制治療應盡早開始，并且堅持長期、規(guī)范的治療原則。 ”李雯提醒家長朋友，在患兒急性發(fā)作期應尋求快速緩解癥狀，如平喘、抗感染治療；在慢性持續(xù)期和臨床緩解期應防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、防止氣道重塑， 并做好自我管理。只有經過長期、規(guī)范的治療后，哮喘兒童的喘息、咳嗽等癥狀及肺功能才能明顯改善，每年發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間顯著減少。（曹曉燕 屈海洋）