身體出現(xiàn)多種不適可能是精神心理問題

　　臨床中常常見到一些患者，在轉(zhuǎn)診到精神科之前，大多數(shù)已有過在基層及綜合醫(yī)院的就診經(jīng)歷，癥狀可涉及身體多個或一個系統(tǒng)或部位，往往有兩個器官及以上存在癥狀。最常見的是胃腸道感覺異常，如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等；異常的皮膚感覺，燒灼感，刺痛，麻木；心血管系統(tǒng)心悸、出汗，震顫；呼吸系統(tǒng)呼吸困難，過度換氣，泌尿系統(tǒng)尿頻等。患者往往頻繁的就診于綜合醫(yī)院，檢查結(jié)果均正常，但患者仍覺得身體多處不適，藥物治療效果也不好。患者因此常會抱怨醫(yī)生水平太差以致產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；家人不理解導(dǎo)致家庭矛盾，同時也延誤了病情的治療。

　　這時綜合醫(yī)院醫(yī)生會建議患者就診精神心理科。張家口市沙嶺子醫(yī)院精神一科主治醫(yī)師閆再榮提醒，作為精神心理醫(yī)生接診此類患者，患者出現(xiàn)以上癥狀時首先認真檢查確定是否存在軀體疾病，以免漏診誤診，延誤治療。如果排除軀體疾病，上述表現(xiàn)多見于以下幾種情況：

　　一、抑郁障礙，許多患者會出現(xiàn)上述軀體不適。曾有一位患者，新冠后就感覺不會呼吸了，尤其到了晚上，總覺得呼吸失去了規(guī)律，輾轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。到我院就診時患者陳述，除了“不會呼吸”，還有心慌，后背燒灼感，有時尿頻，但是不會呼吸是患者就診的主要原因。再仔細詢問，患者有持續(xù)的心情低落，對什么也不感興趣，不想說話，人多嫌煩，乏力，沒精神?？挂钟艨菇箲]治療2周患者病情明顯有改善，繼續(xù)服藥40多天，幾乎恢復(fù)正常，能繼續(xù)上班，上述癥狀完全消失。

　　二、驚恐障礙，患者突然發(fā)生的心悸，胸痛、哽咽感，頭昏，害怕會死，失去控制或者發(fā)瘋，有的直接打急診120。

　　三、廣泛性焦慮障礙，也常見以下主訴：總感覺到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭暈等。

　　四、精神分裂癥，疾病早期有很多患者會有一定自知力，出現(xiàn)軀體不適會主動就醫(yī)，但往往是去綜合醫(yī)院相對應(yīng)的科室，比如心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科等，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)一些知覺障礙及妄想障礙，臨床可以鑒別。

　　五、軀體形式障礙，病人反復(fù)陳訴軀體癥狀，不斷要求給與醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果。即使患者有時存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)和程度。盡管患者癥狀的發(fā)生和不愉快生活事件和心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認心理因素的存在。病程多為慢性波動性。

　　人是生活在一定社會環(huán)境中、具有復(fù)雜心理活動的人。未來，隨著心理衛(wèi)生知識的日益普及，人們將能更快捷的獲取精神衛(wèi)生知識，坦然面對各種精神心理問題。

　　□ 王利軍 李海帆