老年人這些地方疼，警惕骨科疾病

　　腰腿痛是常見的骨科疾病，很多中老年人都有腰腿痛問題，作為一種常見的疾病，腰腿痛問題常常被忽略，殊不知這腰腿痛會直接影響中老年人的生活質(zhì)量。

　　本期，市第二醫(yī)院老年骨科主治醫(yī)師帥振鵬，將從常見老年骨科疾病癥狀入手，為大家普及老年人常見骨科疾病診療相關(guān)知識。【膝關(guān)節(jié)疼痛】

　　許多老年人有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，尤其是上下樓困難、下蹲和站起困難，嚴重的可能膝關(guān)節(jié)逐漸變形，出現(xiàn)羅圈腿、X型腿的畸形病變。出現(xiàn)這些癥狀后，初步考慮的常見疾病就是膝關(guān)節(jié)退行性病變了，雖然這個病的進展大多比較緩慢，每個病人表現(xiàn)的癥狀可能也不盡相同，但最后轉(zhuǎn)歸都一樣，那就是膝關(guān)節(jié)行走功能逐漸喪失。

　　膝關(guān)節(jié)退行性病變，是膝關(guān)節(jié)最常見的一種慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病。咱們正常的膝關(guān)節(jié)表面有一層很薄但十分耐磨的透明軟骨，這層耐磨的透明軟骨在膝關(guān)節(jié)的活動中十分重要。膝關(guān)節(jié)在人體中是負重最大和運動最多的關(guān)節(jié)，因而也是人體中退化最早、損傷最多的關(guān)節(jié)。45歲以上的人群，尤其是女性，由于其體內(nèi)激素水平下降，會引起膝關(guān)節(jié)的透明軟骨退化、萎縮，再加上一些輕微的損傷，其透明軟骨便會出現(xiàn)點狀的“銹斑”，即局部壞死。此時，身體會動員各種內(nèi)在力量來修復(fù)“銹斑”，包括滲出越來越多的關(guān)節(jié)液和骨質(zhì)增生來修復(fù)。但滲出的關(guān)節(jié)液為酸性液體，不僅不利于“銹斑”的修復(fù)，反而會形成多種化學性炎癥介質(zhì)刺激源，引起關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、行走困難等一系列癥狀。

　　目前，對于膝關(guān)節(jié)的治療已形成共識，即階梯式療法。早期常規(guī)治療是口服非甾體類抗炎藥或外用藥物等，輔以理療來緩解癥狀。癥狀稍重患者可選擇局部注射藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物來緩解。癥狀較重的患者，可選擇膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。到了疾病的中晚期，可能就需要選擇做單髁置換或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。在門診看病的過程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者都對手術(shù)不太了解，其實目前不管是關(guān)節(jié)鏡清理還是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，都是非常成熟的手術(shù)了，手術(shù)時間大概1小時左右，術(shù)后第2天一般都可以下床活動，而且手術(shù)并非做的越晚越好，有病還需早期干預(yù)，早期治療。【腰腿疼】

　　許多老人可能有這樣的癥狀，腰痛，疼痛從腰骶部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)放射，在增加腹壓（如打噴嚏等）或改變體位時疼痛加重。這種癥狀，就是腰椎間盤突出癥比較典型的癥狀。咱們腰椎間盤的結(jié)構(gòu)就像洋蔥一樣，最里邊是髓核，最外頭的是纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的退變，導致纖維環(huán)部分或全部破裂，也就是最外頭的一層破裂，導致里頭的髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。咱們椎間盤的作用是緩沖腰椎椎體之間的壓力，如果腰椎承受的壓力過大，就會導致椎間盤外層的纖維環(huán)破裂，中間的髓核組織就會突出刺激、壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，引起腰痛和腿痛等癥狀。

　　腰椎間盤突出的病因有許多，常見的有發(fā)育問題：人類從爬行進化到直立行走，中心上移，腰椎成為我們活動的樞紐，承受的壓力增加，尤其是腰4、5節(jié)段，在運動過程中更容易損傷。椎間盤退變：人身衰老退化的正常過程，就像我們年輕時身高180cm,到老了卻只有170cm一樣,椎間盤也逐漸發(fā)生退變，主要是纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸降低，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙，在退變的基礎(chǔ)上，勞損、外傷的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)向后突出，嚴重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。損傷：積累損傷是椎間盤退變的的主要原因，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作，最易引起椎間損傷。妊娠：妊娠期間整個韌帶處于松弛狀態(tài)，而腰骶部又承受比平時更大的應(yīng)力，增加了椎間盤突出的風險。遺傳因素：小于20歲的青少年患者中部分有陽性家族史。

　　腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

　　該病治療以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。

　　比如：臥床休息，一般需臥床3-4周，腰圍保護下適當下地活動。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。靜脈輸入甘露醇、地塞米松減輕神經(jīng)根水腫治療。理療、運動治療等。

　　手術(shù)治療的方法有椎間融合內(nèi)固定術(shù)、全椎板切除減壓術(shù)、半椎板切除減壓術(shù)、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)、脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)。

　　那么，腰椎間盤突出癥到何種程度就需要考慮手術(shù)治療呢？

　　腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者。有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等。馬尾神經(jīng)綜合征，大小便功能障礙如失禁等，一般會考慮進行手術(shù)治療?！倔y部疼痛】

　　第三個癥狀是老人摔倒后經(jīng)常出現(xiàn)的髖部疼痛，不敢站立行走。此時應(yīng)注意是否有髖部骨折的可能。髖部骨折是老年人最常見的骨折之一，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，由于其危害嚴重，又被稱為“人生最后一次骨折”。

　　老年髖部骨折之所以有這么嚇人的“外號”，其實不是說骨折本身的治療有多么復(fù)雜或困難，不管是股骨頸骨折的人工股骨頭置換術(shù)還是股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間一般都不超過1小時，手術(shù)創(chuàng)傷相對來講都比較小。它有這個外號最主要的原因是因為髖部骨折后可能會引起許多可以危及老年患者生命安全的并發(fā)癥，比如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系感染等。每一項并發(fā)癥對于老年來講可能都是經(jīng)久難愈的。所以，老年患者發(fā)生髖部骨折后，如果沒有絕對手術(shù)禁忌證，目前的共識是盡早手術(shù)治療，手術(shù)后便于床上護理，還可早期下床活動，顯著減少臥床并發(fā)癥、降低病死率?！狙础?/p>

　　腰痛可以是坐了個屁股蹲后的疼痛，也可以是打了個噴嚏后出現(xiàn)的疼痛。對于老年人來講，此時需要考慮一個常見的骨折：脊柱壓縮骨折。

　　那么怎么知道是否有脊柱壓縮骨折呢？咱們的診斷要點有四點：1.有骨質(zhì)疏松病史或輕微的外傷史。（如咳嗽、打噴嚏）2.有腰背部的疼痛、翻身時疼痛加劇，活動受限等癥狀。3.查體時有責任椎體的壓痛及叩擊痛。4.x線、CT及核磁等檢查明確有椎體壓縮骨折。治療方式有兩種。保守治療適用于癥狀與體征比較輕，椎體穩(wěn)定性好，無椎管狹窄、脊髓或神經(jīng)受壓癥狀，或身體條件差不能耐受手術(shù)者。

　　而手術(shù)治療目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥達到強化椎體、緩解疼痛的目的。因為是微創(chuàng)手術(shù)，所以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后次日即可下床活動。

　　對于老年人來講，保守治療往往更容易被患者及家屬所接受，但正是因為老年人的特殊性，長時間臥床會有肺炎、血栓形成等并發(fā)癥，嚴重時可以危及生命，所以避免長期臥床的手術(shù)療法其實大多時候是更適合老年人的一種治療方法。