腦卒中后康復(fù) 重塑生命曙光

　　64歲的馬大爺，3個(gè)多月前在家中休息時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)、言語(yǔ)含糊不清、飲水嗆咳，家屬緊急送至市第一醫(yī)院急診科，醫(yī)生診斷為腦梗死，經(jīng)14天內(nèi)科積極治療后，馬大爺?shù)牟∏榻K于穩(wěn)定，但卻遺留有嚴(yán)重的吞咽困難、認(rèn)知功能障礙、左側(cè)面部癱瘓及左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)?；颊咔榫w非常低落，對(duì)今后的生活感覺(jué)到絕望，家屬也很著急，一場(chǎng)突如其來(lái)的腦梗死對(duì)這個(gè)小家庭的心理和經(jīng)濟(jì)方面均造成了嚴(yán)重的打擊。

　　馬大爺在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的建議下，轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療，主管醫(yī)生劉秀云醫(yī)生接診后馬上對(duì)馬大爺存在的各項(xiàng)功能障礙進(jìn)行了詳細(xì)的康復(fù)評(píng)估，并聯(lián)合康復(fù)護(hù)士、PT治療師、OT治療師、吞咽治療師、言語(yǔ)認(rèn)知治療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師組成了康復(fù)小組，為馬大爺制定了個(gè)體化的康復(fù)方案，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的積極康復(fù)，目前馬大爺已順利拔除胃管可經(jīng)口安全進(jìn)食，計(jì)算力、記憶力明顯恢復(fù)，并可自行穿衣、吃飯、如廁，可獨(dú)立行走50米左右，馬大爺及其家屬焦慮情緒消除，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，仍每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。什么是腦卒中康復(fù)

　　腦卒中，俗稱“中風(fēng)”或者“腦血管意外”，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高殘疾率、高死亡率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高等特點(diǎn)。全世界每年新發(fā)腦卒中1500萬(wàn)，每2秒鐘新發(fā)1例腦卒中，每6秒鐘有1例腦卒中死亡。我國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%-80%的腦卒中可引起患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽、情緒、尿便管理等多方面的功能障礙，并可因長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），最終導(dǎo)致患者日常生活自理能力缺陷，不能獨(dú)立生活。

　　人的大腦，這個(gè)“高級(jí)司令部”除了指揮人體的一切生理活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、記憶力、語(yǔ)言、意識(shí)、精神、平衡等神經(jīng)活動(dòng)外，還具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力及可塑性。我們可以理解為腦卒中后某一部分神經(jīng)細(xì)胞損傷不能繼續(xù)工作，因此出現(xiàn)了一系列功能障礙，如肢體麻木、無(wú)力、不能說(shuō)話等，需要及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練、喚醒大腦，通過(guò)動(dòng)員潛在細(xì)胞、開(kāi)啟潛伏通路、形成新的連接，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配逐漸將原有神經(jīng)細(xì)胞所支配的功能由另外一部分神經(jīng)細(xì)胞來(lái)代替。研究表明，長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行，在一定程度上康復(fù)治療決定著神經(jīng)塑造的方向和程度，正確的康復(fù)治療可以較快地獲得原有功能。卒中康復(fù)是指采取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使卒中患者重返社會(huì)。目標(biāo)是最大限度地減輕神經(jīng)功能障礙和改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，提高日常生活能力，最終使患者回歸家庭，融入社會(huì)。腦卒中康復(fù)的必要性

　　卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行早期的、正規(guī)的、有效的、全面的康復(fù)治療能預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥，最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能等，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

　　世 界 衛(wèi) 生 組 織（WHO）提出卒中患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后進(jìn)行康復(fù)治療。2017年《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》建議，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。

　　腦卒中患者的早期康復(fù)治療是具有最高證據(jù)支持的卒中康復(fù)管理。研究發(fā)現(xiàn)卒中后早期康復(fù)治療顯著提高了患者的功能預(yù)后，最大限度地減輕和改善患者的功能障礙，提高其日常生活能力，防止產(chǎn)生廢用、誤用及過(guò)用綜合征，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。腦卒中康復(fù)的時(shí)機(jī)

　　由于康復(fù)知識(shí)的普及度不夠，很多腦卒中患者往往在醫(yī)院度過(guò)急性期后就出院了，沒(méi)能接受正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)。而正是因?yàn)椴涣私馐裁词且?guī)范的康復(fù)治療，有一部分人認(rèn)為，腦卒中患者宜臥床靜養(yǎng)不能動(dòng)。但是，患者如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退、體位性低血壓、深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮等多種并發(fā)癥，不僅不利于康復(fù)，還會(huì)加重病情，甚至危及生命。

　　實(shí)際上，即便是大量腦出血、大面積腦梗死、嚴(yán)重偏癱合并嚴(yán)重肺部感染及昏迷患者，也可以進(jìn)行康復(fù)治療。比如，早期進(jìn)行偏癱的良肢位擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，可預(yù)防褥瘡，避免或減輕痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”（指患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量不足引起的繼發(fā)性障礙）出現(xiàn)的可能，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

　　研究表明，腦卒中患者康復(fù)介入得越早，后期偏癱的幾率就越小。腦卒中急性期患者經(jīng)過(guò)急性期藥物或者手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)整體評(píng)估和功能障礙評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化、全面的康復(fù)方案。一般情況下，腦卒中患者病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)屬于有效康復(fù)期。在這段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，效果會(huì)更好。腦卒中康復(fù)主要內(nèi)容

　　腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練、早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練；肌張力變化和痙攣的康復(fù)；卒中后語(yǔ)言功能、認(rèn)知障礙、吞咽障礙的康復(fù)；心臟功能和呼吸功能康復(fù)；卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征、深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)；中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用；物理因子治療；康復(fù)護(hù)理。