注重腰椎健康，謹(jǐn)防“突出”侵?jǐn)_

　　市第二醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師于利鋒從事骨科專(zhuān)業(yè)。先后于積水潭醫(yī)院，上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)腰椎疾病的診療。本期，將與大家分享腰間盤(pán)突出的相關(guān)知識(shí)。

　　【定義】

　　腰椎間盤(pán)突出主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4~5、腰5~骶1發(fā)病率最高，約占95%。

　　【病因】

　　腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

　　另外，損傷：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)：椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)有家族性發(fā)病的報(bào)道。腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。誘發(fā)因素：常見(jiàn)的因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　腰間盤(pán)突出大多會(huì)出現(xiàn)以下癥狀。

　　腰痛：大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤(pán)突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，但是臨床上少見(jiàn)。

　　腰間盤(pán)突出身體可能會(huì)出現(xiàn)這樣的變化。

　　腰椎側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。腰部活動(dòng)受限，大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。還可能出現(xiàn)感覺(jué)障礙，受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常，患者出現(xiàn)肌力下降，反射改變。

　　【治療】

　　守先介紹非手術(shù)療法。大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄?？筛鶕?jù)醫(yī)囑臥床休息，理療、烤電，活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍和藥物治療。用藥一般有西樂(lè)葆(塞來(lái)昔布)、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。

　　在日常生活中應(yīng)當(dāng)避免久坐、久站、腰背部著涼。平日比正常人多臥床休息，腰背肌理療(紅外線理療儀烤電，2-3次/天，20分鐘/次)。長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐時(shí)再帶腰圍子活動(dòng)。(含鋼板腰圍子，腰圍子不要戴太長(zhǎng)時(shí)間，約1個(gè)月左右)待腰背部疼痛好轉(zhuǎn)后，鍛煉腰背肌力量，如：趴在床上練習(xí)小燕子飛，游泳，拔單杠…等。

　　對(duì)于嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出或保守治療無(wú)效的患者，需要在醫(yī)生的操作下通過(guò)椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間盤(pán)置換術(shù)、椎弓根減壓術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)可以減輕神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能。

　　【醫(yī)生寄語(yǔ)】

　　      久坐傷身不可取

　　長(zhǎng)時(shí)間保持固定坐姿，腰部肌肉韌帶組織和椎間盤(pán)長(zhǎng)期處于牽拉狀態(tài)，導(dǎo)致局部疼痛，甚至為頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等問(wèn)題的出現(xiàn)埋下隱患。

　　于利鋒提示，很多疾病的出現(xiàn)都和久坐有關(guān)，例如頸椎病有可能就是長(zhǎng)時(shí)間久坐帶來(lái)的影響。很多人在久坐的過(guò)程中會(huì)保持某一些姿勢(shì)，這些姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間存在，有可能會(huì)導(dǎo)致頸椎受影響，頸椎功能受損有可能會(huì)導(dǎo)致頸椎病出現(xiàn)。因此，平時(shí)應(yīng)該注意身體活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，每隔兩個(gè)小時(shí)需要活動(dòng)，防止頸椎受累明顯。長(zhǎng)時(shí)間久坐還會(huì)更容易引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)在很多人總是有久坐的行為。在久坐的情況下保持某一姿勢(shì)，腰椎血液供應(yīng)不足，甚至受到某些不良姿勢(shì)的影響導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)，局部可能會(huì)產(chǎn)生疼痛感，影響正常的生活。因此，無(wú)論是居家休閑或是旅行外出，都應(yīng)避免久坐，間隔30～40分鐘活動(dòng)筋骨、舒展四肢，可以有效預(yù)防腰背肩頸酸痛，緩解疲勞。

　　【相關(guān)鏈接】

　　      護(hù)腰“七”要訣

　　        1.不彎腰，而是下蹲拿重物。取物時(shí)小心翼翼，盡量避免提重物，先下蹲再起身，腰痛再?zèng)]有發(fā)作?？吹缴磉吶烁鼡Q桶裝水時(shí)，他常提醒一句：“別彎腰，下蹲后將水桶抱起貼近身體，挺直腰背后慢慢站起來(lái)。”

　　      2. 鍛煉核心肌群。要增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，必須增強(qiáng)腰部核心肌群的力量。身體仰臥，用頭、雙手、雙腳支撐，抬起腰部，使身體保持拱橋姿態(tài)。呼氣時(shí)抬起腰部，保持10到20秒，再吸氣放下。每天做3到4組，每組10次。剛開(kāi)始務(wù)必循序漸進(jìn)，不能鍛煉過(guò)猛。還有一招是“飛燕式”：身體俯臥，將雙手、雙腳、頭部一齊抬起。老人和肥胖者四肢力量不夠，可以只抬起上半身，這種俯臥后伸鍛煉，也有鍛煉腰部核心肌群的效果。

　　      3.每坐45分鐘就要起來(lái)活動(dòng)。腰椎間盤(pán)突出者不能久坐，每過(guò)45分鐘就要起來(lái)活動(dòng)，椅子也別選老板椅。一張硬板凳，凳子的高度適中，保證坐下時(shí)腰背基本挺直，大小腿呈直角；在車(chē)上放置腰靠，開(kāi)車(chē)時(shí)用以支撐腰背部。有條件的，可以買(mǎi)一張按摩椅放在家里，或在公共場(chǎng)所的按摩椅上按摩幾分鐘，但別盲目去外面的小店推拿、按摩。正骨、復(fù)位是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)活，推拿前必須明確疾病程度，否則適得其反。

　　       4.天氣潮濕，用雙手手掌摩擦后腰。天氣潮濕時(shí)在空閑時(shí)挺胸平視，將雙手叉在胯部上方，隨后用雙手手掌摩擦后腰，直到身體發(fā)熱。摩擦腰部能增加血液循環(huán)，刺激局部穴位。中醫(yī)上將痛點(diǎn)稱為‘阿是穴’，平時(shí)多尋找痛點(diǎn)，多按揉。

　　      5.睡覺(jué)時(shí)腿下墊一只枕頭放松腰肌。在睡前將一只枕頭墊在腿下，減輕腰部壓力。建議喜歡側(cè)睡的人，不妨在雙腿間夾一只枕頭。

　　    6. 建議進(jìn)行跑步和游泳鍛煉。時(shí)間充裕，建議跑跑步、游游泳。每半個(gè)月，安排一次游泳或爬山項(xiàng)目。但只要感覺(jué)疲勞，這一天便不再做大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以只是走走路。

　　      7.成人35歲以后更需要補(bǔ)鈣。人到中年以后，體內(nèi)的鈣質(zhì)開(kāi)始大量流失，尤其是女性到了更年期雌激素降低，更容易骨質(zhì)疏松，因此要早點(diǎn)補(bǔ)鈣，最好從小開(kāi)始。成人35歲以后更需要補(bǔ)鈣，少喝碳酸飲料和咖啡，多喝牛奶，吃貝殼類(lèi)海鮮和豆制品等鈣含量高的食物。有條件的可以到藥店買(mǎi)一瓶普通的碳酸鈣片，每天嚼服一片。碳酸鈣片別盲目選擇含量高的，過(guò)量的鈣很難被人體吸收，而且容易導(dǎo)致結(jié)石和便秘，因此在服用期間要注意多喝水。