開口下頜疼？ 當心顳頜關節(jié)疾病

　　【核心提示】在日常學習生活中，咀嚼、語言、吞咽和表情都有顳頜關節(jié)參與，它像輪軸一樣參與張閉口，既可以轉動又可以滑動。 “在張閉口的時候，在耳垂前一個手指處，可以摸到顳頜關節(jié)在動。 ” 市第二醫(yī)院五官科口腔醫(yī)生康偉介紹，常見的顳頜關節(jié)疾病有三種疾病分型，包括顳頜關節(jié)紊亂、顳頜關節(jié)強直、顳頜關節(jié)脫位，遇到相關健康問題，應及時到正規(guī)醫(yī)院的口腔門診就醫(yī)，才能得到很快就治。

　　顳頜關節(jié)紊亂

　　“這個問題在顳頜關節(jié)疾病中最常見，好發(fā)于青壯年，以20-30歲患病率，就診率最高?！笔械诙t(yī)院五官科口腔醫(yī)生康偉說，這種疾病常以一側開始發(fā)病， 逐漸累積雙側。一般表現在顳下頜關節(jié)區(qū)及其周圍軟組織包括肌肉在內的疼痛，下頜運動功能障礙以及關節(jié)彈響等三大癥狀。它一般經歷功能結構到器質破壞， 是一種慢性疾病，病程較長， 幾年或者十幾年， 可經常反復發(fā)作，隨著患者年齡的增加，病情逐漸減輕，一般都有自限性，預后一般良好。

　　導致顳頜關節(jié)紊亂的常見原因有多個，包括精神因素，包括焦慮緊張失眠；口腔內異常的咬合關系； 還有顳頜關節(jié)局部異常的免疫反應； 關節(jié)負荷過重， 包括日常飲食中偏側咀嚼食物習慣， 夜磨牙，喜吃硬性食物，長時間磕瓜子和咀嚼口香糖等均可使關節(jié)負荷增加；關節(jié)的解剖因素張口過大和大開口時間過長；其他因素，例如職業(yè)性勞損及不良姿勢，如下意識的緊咬， 教師講課說話過多，用手支撐下頜的不良習慣和長期低頭駝背伏案工作，可造成頭頸部肌肉的肌張力不平衡，另外寒冷刺激可引起頭面部血管肌肉收縮，產生痙攣和頭痛， 拔牙時間過長，張口度過大等醫(yī)源性因素。

　　顳頜關節(jié)脫位

　　“這類健康問題是指髁突超過正常的運動范圍，滑出關節(jié)外并且不能自行恢復原位者，就是我們所說的‘脫下巴’。 ”康偉介紹，我們常見的脫下巴是急性前脫位，誘因有很多，常見的脫位因素包括用力過大或遭受外力打擊外傷時引起脫位；張口運動過大， 如打哈欠，大笑，唱歌，咬大塊食物，口腔檢查及治療，暴力開口；關節(jié)解刨弱點，例如關節(jié)囊松弛， 關節(jié)窩過淺； 咀嚼肌功能紊亂等，臨床表現有單側與雙側兩種情況。

　　除了常見的急性前脫位， 還有復發(fā)性脫位，陳舊性脫位，顳頜關節(jié)前脫位反復發(fā)作，又稱習慣性脫位，反復發(fā)作造成患者語言、 進食等功能障礙。還有急性前脫位或復發(fā)性脫位，如3-4周后仍未能恢復者，稱為陳舊性脫位，陳舊性脫位比較少見，其臨床癥狀和前脫位相同，所不同的是下頜可作一定程度的開閉口運動，一般的致病原因是急性前脫位后，由于髁突長期脫位于關節(jié)結節(jié)前上方，關節(jié)局部組織受到牽拉的一側可造成組織的撕裂傷，而受擠壓的另一側則可造成組織擠壓傷。均可引起咀嚼肌群的痙攣及關節(jié)周圍組織的纖維化，關節(jié)窩及髁突的改變。這些變化隨脫位時間變長而加重，復位更加困難。 治療方面，陳舊性脫位因已發(fā)生組織學的變化，復位比較困難。 但一般還應以手法復位為主。治療時，可在全身麻醉下給肌肉松弛劑后，先行手法復位，如失敗再進行手法復位。手術方法應根據臨床特征選用直接暴露關節(jié)復位： 升支切除術等。 術后配合頜間牽引，復位后下頜應制動 2-3周左右。

　　顳下頜關節(jié)強直

　　因器質性病變導致張口長期困難或完全不能張口者，稱為顳下頜關節(jié)強直。臨床上可根據病變部位分為關節(jié)內強直，又稱真性關節(jié)強直；關節(jié)外強直，又稱假性關節(jié)強直， 亦稱為頜間攣縮；混合性強直。

　　其中真性顳下頜關節(jié)強直多發(fā)生于兒童。常見的病因過去認為是炎癥， 多由于局部感染而來，最常見的是化膿性中耳炎。因兒童的中耳與顳下頜關節(jié)緊密相鄰，巖鼓裂處只有很薄的軟組織相隔，炎癥可穿破巖鼓裂處薄軟組織直接擴散到關節(jié)。 下頜骨骨髓炎，化膿性腮腺炎等也可擴散于關節(jié)。身體其他部位的感染引起的膿毒血癥及敗血癥等隨血液循環(huán)也可造成化膿性關節(jié)炎而繼發(fā)關節(jié)強直。目前認為創(chuàng)傷是造成關節(jié)強直的最多見病因。外傷后關節(jié)內形成血腫， 血腫較大時，不易被吸收而發(fā)生機化，導致纖維增生，最后形成關節(jié)強直。類風性關節(jié)炎偶爾會形成關節(jié)強直， 關節(jié)強直常見的病因， 過去以走馬疳多見，但現在及其罕見。目前顏面部各種軟組織損傷，如物理化學的燒傷，顴弓骨折等為常見病因。此外口腔內手術創(chuàng)口處理不當，鼻咽部，顳下窩腫瘤放射治療等也可以造成頜間瘢痕攣縮。（劉柱 李清龍）