為什么有時用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品卻不能報銷？

　　近日，有參保群眾致電咨詢，在就診時發(fā)現(xiàn)，有些藥在醫(yī)保目錄內(nèi)，但醫(yī)保沒給報銷。就這一問題，記者咨詢了市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，出現(xiàn)這種情況首先可能是因為參保群眾在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報銷。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診除外），醫(yī)保不予報銷。二是超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥。國家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，如限兒童、限生育保險、限工傷等內(nèi)容，只有參保人在符合限定支付范圍的情況時，醫(yī)保才能報銷。例如，多潘立酮（口服液體劑），醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限兒童或吞咽困難患者。也就是說，只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥，醫(yī)保才予以報銷。三是超出藥品說明書適應(yīng)癥的用藥。國家藥監(jiān)部門在批準(zhǔn)藥品上市時，都會核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍，生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上明確，當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時，雖然是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保也是不予報銷的。所謂適應(yīng)癥范圍，通俗地說，就是能治什么病或緩解什么癥狀。

　　根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險基金支付：以疾病診斷或治療為目的；診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。 曹曉燕